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ECZEMA/DERMATITIS ATÓPICA

Eczema es el término común que se refiere a la irritación de la piel, y el tipo más común de eczema es la dermatitis atópica. La dermatitis atópica es una afección inflamatoria crónica de la piel muy prevalente que afecta a 1 de cada 5 niños y al 2% de los adultos en todo el mundo.1 El eczema se presenta como erupciones rojas y escamosas que a menudo involucran las mejillas, los codos y las rodillas. Comúnmente causa mucha picazón en la piel, especialmente en la noche. Los niños con eczema tienen dificultades para dormir, lo que puede provocar ansiedad, dificultades de aprendizaje y problemas de calidad de vida tanto para los niños como para sus padres. Afortunadamente, el eczema infantil mejora en aproximadamente el 80% de los casos 2, pero eso deja a muchos adultos que continúan teniendo eczema. 

 

¿Qué causa el eczema?

Se cree que la patogenia del eczema es de naturaleza multifactorial, y los principales contribuyentes son la predisposición genética, la función deficiente de la barrera cutánea y la respuesta inflamatoria acelerada.3 Además, los factores ambientales como la exposición a los alergénicos y el humo del cigarrillo pueden tener una profunda influencia en la gravedad de la enfermedad.

  

Tabla 1 - Factores involucrados en la patogenia del eczema

 

Factores en el Eczema 

Descripción

Barrera cutánea defectuosa

Las personas con eczema tienden a tener una barrera cutánea defectuosa, a menudo causada en parte por una mutación genética en una proteína de la piel llamada filagrina, que predispone a la piel a la sequedad y la irritación.4

Respuesta inflamatoria hiperactiva.

Una respuesta inmune hiperactiva que conduce a una inflamación en la piel causa el enrojecimiento y la hinchazón que se observa en el eczema.4

Genética

Las personas con antecedentes familiares de eczema pueden ser genéticamente susceptibles y tener un mayor riesgo de sufrir de eczema, asma y otras afecciones alérgicas.5 Aún no se conocen los patrones exactos hereditarios en el eczema.6

Sustancias antibacterianas naturales deficientes en la piel.

Los investigadores han demostrado que muchas personas con eczema tienen una deficiencia de sustancias antibacterianas producidas naturalmente, lo que puede aumentar el riesgo de infecciones de la piel.7

Microbioma de la piel alterada

Normalmente, trillones de bacterias conocidas como la microbiota de la piel, residen en la piel en armonía. Sin embargo, en las personas con eczema, este equilibrio saludable puede romperse con un crecimiento excesivo de Staphylococcus aureus.8

Síntomas de Eczema

Las personas con eczema tienden a tener la piel seca con picazón y descamación crónica en ciertas áreas, junto con enrojecimiento e hinchazón. Lo que a menudo se conoce como el ciclo de "rascarse la picazón", el rascarse puede irritar aún más la piel, lo que provoca hinchazón, supuración y llanto.9 Cuando la piel pica, se irrita y se inflama, la barrera de la piel se debilita, lo que aumenta el riesgo de infecciones superpuestas.10 Las áreas corporales más comúnmente afectadas varían según la edad. En bebés, el eczema afecta comúnmente las mejillas, las rodillas, los pliegues internos del codo y las muñecas. En los niños mayores, adolescentes y adultos, el eczema generalmente se presenta en el cuello, los codos internos y la parte posterior de las rodillas. Aunque el eczema es significativamente más común en la infancia y generalmente mejora con la edad, aún puede persistir hasta la edad adulta o incluso aparecer por primera vez en algunos adultos.   

 

Factores de Riesgo

Edad

El eczema es más común en niños pequeños y generalmente mejora con la edad. Sin embargo, puede afectar también a adolescentes y adultos.1

El clima

La combinación de los fríos meses de invierno y el aumento del uso de la calefacción en el interior puede secar la piel y empeorar la función de barrera de la misma. La investigación ha demostrado que las temperaturas frías y la humedad baja se asocian con una mayor incidencia de eczema.11, Por otro lado, algunas personas experimentan un empeoramiento en el eczema con climas húmedos, lo que destaca la variabilidad en los síntomas de una persona a otra.12

Genética

Aunque el factor hereditario del eczema todavía no se comprende exactamente, se cree que un componente genético está involucrado en algunas personas. Se han identificado proteínas cutáneas genéticamente anormales o deficientes llamadas filagrinas en hasta el 50% de las personas con eczema.13,14

Alérgenos de la Piel

Los alergénicos ambientales, como la caspa de los animales, los ácaros del polvo, el polen y el látex, pueden causar dermatitis de contacto en algunas personas, lo que provoca irritación y un mayor riesgo de eczema.15

Alimentación

La dieta puede tener un efecto profundo en los brotes de eczema, y hasta un tercio de los niños con eczema tienen una sensibilidad o alergia conocida a los alimentos.16Las cinco principales alergias alimentarias más comunes en personas que sufren de eczema son los huevos, los productos lácteos, el gluten, la soja y el maní.17

Humo del tabaco

La exposición al humo del cigarrillo aumenta significativamente el riesgo de eczema, incluida la exposición prenatal al humo del cigarrillo de segunda mano.18, 19

  

Productos, baño y ropa.

Los productos irritantes aplicados a la piel, como los jabones y alcoholes, pueden causar sequedad, despojar a la piel de sus aceites naturales y perpetuar los síntomas del eczema. Se recomienda a los padres de niños con eczema que usen jabón de manera juiciosa e inmediatamente apliquen una crema hidratante después del baño.20. Los productos aplicados en la piel se deben seleccionarse cuidadosamente para evitar los productos químicos irritantes, como fragancias y conservantes.15Además, la ropa hecha de lana u otras telas ásperas puede aumentar la picazón y empeorar el eczema12

El estrés y el sueño

Existe una conexión bidireccional entre el estrés psicológico y el eczema. El eczema puede provocar un aumento del estrés, mientras que el estrés en sí mismo puede empeorar los síntomas del eczema.21. Debido al aumento de la picazón en la noche, la falta de sueño puede tener un efecto profundo en la calidad de vida.22

 

Enfoques de Tratamiento

El manejo del eczema requiere una atención constante, una selección cuidadosa de los productos y evitar los desencadenantes. El eczema tiende a ser una afección crónica en muchas personas y puede ser muy difícil de tratar.

 

Tabla 2 - Enfoques de tratamiento enEczema23, 24

Agentes antimicrobianos cuando sea necesario.

Factores en el Eczema 

Enfoque Típico de Tratamiento 

Sistema inmune hiperactivo e inflamación.

Reducir la inflamación

Barrera cutánea defectuosa

Mejorar la barrera cutánea con hidratación y evitar los ingredientes irritantes.

Picazón

Reducción

Mayor susceptibilidad a las infecciones

Factores ambientales

Evitar los jabones irritantes y los baños calientes, el uso del humidificador y dejar el hábito de fumar 25, 26

 

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 References

 

  1. Nutten S. Atopic dermatitis: global epidemiology and risk factors. Ann Nutr Metab. 2015;66 Suppl 1:8-16.
  2. Dangoisse C. [Atopic dermatitis]. Rev Med Brux. Sep 2011;32(4):230-234.
  3. Rerknimitr P, Otsuka A, Nakashima C, Kabashima K. The etiopathogenesis of atopic dermatitis: barrier disruption, immunological derangement, and pruritus. Inflamm Regen. 2017;37:14.
  4. Czarnowicki T, Krueger JG, Guttman-Yassky E. Skin barrier and immune dysregulation in atopic dermatitis: an evolving story with important clinical implications. J Allergy Clin Immunol Pract. Jul-Aug 2014;2(4):371-379; quiz 380-371.
  5. Asher MI, Montefort S, Bjorksten B, et al. Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet. Aug 26 2006;368(9537):733-743.
  6. Brown SJ, McLean WH. Eczema genetics: current state of knowledge and future goals. J Invest Dermatol. Mar 2009;129(3):543-552.
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